Registrace nového zdravotnického zařízení

  - objednávka založení rezervačního systému pro zdravotnické zařízení podle požadovaných parametrů

Povinné údaje jsou označeny hvězdičkou. Pokud si s následujícím formulářem nevíte rady, nevadí, napište nám na email info@nase-ambulance.cz  .

Vyberte tarif :

FREE ( zdarma) BASIC (80,-Kč na 1 rez. kalendář a měsíc) STANDARD (160,-Kč na 1 rez. kalendář a měsíc)   *       podrobné informace o tarifech

Údaje o zdravotnickém zařízení ( ke zobrazení pro pacienty do záhlaví rezervačního formuláře ) :

název zdravotnického zařízení :
  *
email zveřejněný pro pacienty ( na základě tohoto emailu bude odvozeno přihlašovací jméno pro přihlášení do administračního rozhraní systému)
  *    

adresa zdravotnického zařízení (zveřejněná pro klienty/pacienty ):
ulice :   *
PSČ :   *
Obec:   *
telefonní čísla :
 ( nepovinné )
odkaz na www stránky zdravotnického zařízení
 (nepovinné )

Firemní kontaktní údaje :

Název firmy / jméno fyzické osoby :
  *

IČ	*
DIČ	(nepovinné)
adresa ( pro placené tarify je použita také k fakturaci) :
ulice	*
obec	*
PSČ	*
kontaktní email ( pro vyřizovaní smluvních záležitostí )	*
kontaktní telefon	*
kontaktní osoba	(nepovinné)

Rezervační kalendáře - zadejte jméno lékaře případně název pracoviště pro rozlišení jednotlivých rezervačních kalendářů

Vyplňte přesný počet rezervačních kalendářů, které potřebujete. U placených tarifů je celková cena závislá na počtu rezervačních kalendářů. Poznámka: pokud potřebujete založit více než 4 kalendáře, tak nás kontaktujte.